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腦動脈瘤爆裂

6/5/2018

踏入冬季,天氣轉冷,又是中風的高發病期。腦中風是港人第四號殺手,每年有逾三千人因中風而死亡,在國內,中風更是第一號殺手,每年有逾一百五十萬人死亡,發病率比心肌梗塞高出三至五倍。腦中風可分為血管栓塞與腦出血兩種,腦出血可以是因小血管爆裂所引發的腦內出血,或是腦動脈瘤爆裂引致的蜘蛛膜下腔出血。

腦動脈瘤爆裂,通常沒有任何徵兆,發病之時,患者會出現劇烈頭痛,這種痛楚,被患者描述為“有生以來最嚴重的頭痛”,除此之外,患者會出現嘔吐、頸項硬直、畏光、重影、癲癇、或不省人事的徵狀。如果病情較輕,一般大眾認為頭痛只是傷風感冒或工作過勞所引發,只要休息一會或服食止痛藥物,就會復原,以致延誤診治,研究發現,在超過一半腦動脈瘤爆裂的醫院病例中,患者有兩次或以上的頭痛病徵,才入院接受治療。除了病史與神經系統檢查外,進一步檢查包括電腦掃瞄 (CT) 與血管圖掃瞄 (Angiogram),過去,血管圖掃瞄需要導管造影,現在,電腦血管掃瞄 (CT angiogram) 或磁共振血管掃瞄 (MR angiogram) 已經取代風險較高的導管檢查。

如果腦動脈瘤爆裂,再出血的機會相當高,傳統治療方法是做開顱手術,將動脈瘤夾除 (Clipping of aneurysm),到了上世紀九十年代,醫學界引進了導管動脈瘤栓塞術 (Coiling of aneurysm),在1995年,美國食物及藥物管理局 (US Food and Drug Administration; FDA) 批准古氏可脫性白金線圈 (Guglielmi detachable coil; GDC) 應用於腦動脈栓塞手術,在實證醫學方面,柳葉刀 (Lancet) 醫學雜誌於2002年發表了一份一級實證 (Level 1 evidence) 的文章,在治療腦動脈瘤爆裂上,證明導管栓塞術比開顱夾除術更安全。

除了再出血,蜘蛛膜下腔出血的血塊會阻塞腦水通道,產生腦積水 (Hydrocephalus) 現象,如果情況嚴重,要施行腦水引流手術,舒緩腦壓。蜘蛛膜下腔出血還會引發腦血管痙攣 (Vasospasm),這種併發症通常出現在出血後五天至兩星期,因為腦部血液供應減少,會出現缺血性中風的危險,如果藥物與臨床治療無效,可利用導管手術,在動脈內注入擴張血管藥物或以“通波仔”的方法擴張血管,增加腦部的血液供應,減輕永久性神經缺損的風險。

在2013年的香港,醫療水平與導管治療已經相當先進,只要及早察覺,求醫診治,腦動脈瘤爆裂是可治之症,經過適當治療,有過半數病人可以康復出院,正常生活。

鄭建明醫生
神經外科專科醫生

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